加州全民健保案通过率100% 但实践可能性0%(图)

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钱美臻 洛杉矶报道

加州参议院已通过《SB562加州全民健保提案》，外界预估此案也会在民主党绝对多数的加州众议院内通过，就算此案在议会全面通过下，也获得州长签署生效。但如何执行、钱从哪来？将成为此案无法解决的问题，且全面、无条件开放为非法移民医疗卖单，也让许多加州人担忧，这将造成全世界的重病患飞抵加州享用此健保福利。

   



医疗保险问题成为美国政坛近年关注的重要议题。网络图


众所周知，美国的医疗费用高昂，且健保体系充满着许多弊端。但在新任的川普政府誓言要废除奥巴马全民健保案之际，加州参议员代表洛杉矶的拉拉(Ricardo Lara)和代表圣地亚哥的阿特金斯(Toni Atkins)，在今年三月提出《SB562加州全民健保提案》。

该案通过后，将让加州政府成为单一支付系统，为全加州民众，这包括数百万的非法移民，来提供免费的健保。提案中建议州政府设立专门机构，用以取代私人的健保公司。新提案更建言，加州人将无需缴纳保费和自付额，所有医疗账单的高额成本，将由政府拨款和增加其他项目的税赋来负担。

   


提出《SB562加州全民健保案》的两名参议员拉拉(Ricardo Lara/前排黑衣者)和阿特金斯(Toni Atkins/前排灰衣者)，与其支持者合影。网络图


该案在上周四(6月1日)已获在加州参议院，以23票赞成对14票反对和3票弃权的情况下通过。多数观察家认为，在民主党绝对多数的加州众议院中，该案应也可能顺利过关。在没把话说死下，加州州长布朗已多次在不同场合中，对询问他就此提案观点的人回应「钱从哪来？」因此该案就算可通过加州议会，但能否获州长签署生效，并未打包票。

且一周多前参议院拨款委员会公布《SB562加州全保案》的预算评估，初步估计若该案执行一年将耗费加州4000亿元税款。而加州的企业和上班族都将因此增税15%，全民加税来养非法移民的概念，已让许多任务薪阶层的民众产生反弹。

美国华人政治联盟主席且从事保险业的丁言愉认为，从奥巴马健保、川普健保到加州全宝等健保案，都脱离不开执行面有困难的问题。他已务实的角度建议，美国若要实施全民健保，最适用且可行的模式，就是复制现有的「红蓝卡耆老健保系统」(Medicare)。

丁言愉解说，起源于退伍军人健保的耆老健保体系，是自1965年约翰逊总统签署生效，已运作了半个世纪的Medicare系统，虽然并非最完美的健保体系，但对比当前残破不堪，且保费节节高涨令民众难以负担的健保改革方案，Medicare体系的运作算是实际可可令人接受的模式。

当前Medicare系统为65岁以上的美国人提供健保服务，红蓝卡用户为有资格领取社福金的美国人，每月保费从其个人社福金账户直接扣款。医疗费用则是政府的Medicare系统负担80%，但20%的医疗自付额部分，民众可另行参加私人健保公司提供的健保项目，用以覆盖20%的自付额。

在实际运作上，是由Medicare系统把用户从社福金扣得的保费，移转给有加入覆盖20%医疗费的私人健保公司，而私人健保公司需负担用户相关的医疗项目，包括医疗、住院、用药、临终看护等费用。但现行许多提供耆老健保的私人健保公司，为争取用户加入，以洛杉矶华人小区为例，许多健保公司不但要求免费加入，更提供健身房会员、免费配镜等优惠福利，来吸引拥有红蓝卡的耆老入会。

保险业者张国兴同样认为，加州全保的提案立意好但无法执行。首先，不收保费且免费提供给非法移民，将让加州成为全世界病患的免费治病天堂。其次，无差别的企业和薪资高税赋，将让企业离开加州和让专业人士搬离加州。三是政府建立的健保局在医疗给付上，可能存在不专业或官商勾结的弊端。在政府行之有年的红蓝卡系统，都需要倚仗私人健保公司来实际执行下，加州全保要剔除所有私人健保公司根本是天真的空谈。

当前支持加州全保提案的医护公会认为，该提案将使数百万名无健保者获得医疗覆盖，且新提案每年可节省375亿元的健保支出。部分经济学家认为，由政府全面管控，抹除健保公司将可省下高昂的管理费，并可控制处方药的成本。这样健保支出费用将可大幅降低。

反对方则认为，为了加州全保再成立一个庞大的政府机构，不但没有节省管理费，甚至会增加更多外围问题。加州当前已为健保支出3310亿元，比对加州一般基金总预算只有1240亿元，钱从哪来是最大的问题。如果要为了该案大幅增税，加州的上班族，特别是单身人士，可能薪水一半以上都必须用来付税。

加州共和党籍议员多是强烈反对该案，州参议院共和党领袖、加州参院拨款委员会副主席贝提斯(Pat Bates)多次表态反对，并指出凯萨医疗系统(Kaiser Permanente)预估此案将造成州政府和健保体系的破产。

在没有罗列详细执行计划下，《SB562加州全民健保提案》若通过且或州长签署后，将再行研议配搭的执行案和增税案。这也是反对者认为此提案不切实际的理由，毕竟梦想只是梦想，若政客只是操纵空谈来吸引选票，为自己谋求美名，但根本无视现实能否执行。此类理想国的提案根本就是画在纸上的大餐，让人眼馋却无法真正吃下肚。